По жизненным показаниям

Фото: К сожалению, палата диализа в стационаре Рудненской больницы пустует редко

Из открытых источников каждый сегодня может узнать, что гемодиализ - это один из методов внепочечного очищения крови. Процедуру гемодиализа могут проводить при отравлениях диализируемыми ядами, при передозировке лекарственных препаратов, при тяжелых нарушениях электролитного состава крови. Но основными и самыми распространенными показаниями к процедуре являются острая и хроническая почечная недостаточность. Когда консервативная терапия бессильна, остается только поддерживающая - то есть гемодиализ.

- Диагноз ставит либо терапевт, либо врач нефролог. К примеру, терапевт видит нарушения фильтрационной функции почек и направляет к нефрологу, который проводит определенные тесты и определяет степень почечной недостаточности, а этих степеней пять, есть классификация. Берется во внимание целый ряд показателей, к примеру, скорость клубочковой фильтрации (СКФ - количество крови, фильтруемой каждую минуту через крошечные фильтры в почках, называемые клубочками - ред.), для назначения гемодиализа есть правила и нормы. Если у пациента гиперкалиемия - это первый из опасных элементов, ведь увеличение концентрации калия в крови может вызвать нарушения работы сердца вплоть до его остановки. Второй опасный элемент - это уремическая интоксикация. При выраженном нарастании мочевины, если не принять мер, пациент умирает. Острая почечная недостаточность возникает при острых состояниях - это могут быть политравмы, ожоги и т.д. "Острым" пациентам в стационаре больницы мы проводим непосредственно экстренный гемодиализ, в реанимационном отделении есть аппарат искусственной почки, мы можем до трех суток держать пациента на аппарате, далее, если состояние пациента уже средней степени тяжести, диализ проводим на аппарате стационара нашей больницы. Пациент получает процедуру, пока почечная функция не восстановится, диализ прекращаем, наблюдаем пациента, затем удаляем центральный венозный катетер и отправляем человека в жизнь, - пояснил Николай Безуглов.

- А как действуют врачи при выявлении хронической почечной недостаточности?

- Хроническая почечная недостаточность развивается довольно долго, и очень хорошо, если ее выявят еще в поликлинике. Тогда пациента начинают готовить заранее. Чтобы отсрочить диализ на шесть месяцев, а то и на год, пациенту начинают "шить" фистулу ("сосудистый доступ" - место, откуда берется значительное количество крови для очистки в аппарате, и куда оно возвращается уже в очищенном от токсинов виде - прим.), эту операцию проводит сосудистый хирург. За счет фистулы мы "разгружаем" почечную гипертензию, которая имеется у пациента. Идет своего рода "отсрочка" диализа, а далее уже пациент должен будет регулярно проходить процедуру. Увы, но зачастую хроническая почечная недостаточность выявляется уже когда человек находится в тяжелом состоянии. Как правило, пациенты с уремической интоксикацией попадают к нам через приемный покой, мы определяем их в диализный зал и начинаем "отмывать" через аппарат гемодиализа.

- Люди, поступающие в больницу уже в таком тяжелом состоянии, очень рискуют?

- Конечно, риск очень огромный. При уремической интоксикации идет "поломка" не только почек, могут возникнуть самые серьезные состояния, и такой пациент может погибнуть. Проблема наших пациентов в том, что 30-40% из них могли бы избежать гемодиализа. Многие вовремя не обратились к терапевту, кардиологу, не обращали внимание на свое состояние.

- Какие симптомы должны насторожить человека?

- К примеру, человек может "пропустить" гломерулонефрит, который приводит к нефросклерозу. В моче появляется кровь, но кратковременно, потом все проходит, и ничего вроде не болит. Человек думает: "ну, бывает". А это уже не тревожный звоночек, это колокол! В целом нужно обращать внимание на любые изменения: цвет, запах мочи, уменьшение ее количества. Должна насторожить одышка, отеки, которые могут возникать не только в ногах, но также в области живота, рук, на лице. Снижается аппетит, кожа приобретает серо-желтый оттенок. Увы, порой люди даже не обращают внимания на появление специфического запаха от тела. При таких симптомах нужно срочно обращаться к врачу. В целом нужно быть внимательным к своему здоровью: проходите скрининги, на которые вас приглашают в поликлинику, не избегайте медкомиссий. От того, что человек зарылся, как страус в песок, проблема не решится, она будет только усугубляться.

Фото: Доктор Безуглов перечислил симптомы, на которые обязательно нужно обращать внимание, чтобы избежать необратимых последствий…

- Есть ли сегодня альтернатива пожизненной зависимости от гемодиализа?

- Только одна - донорский орган, пересадка почки. Люди ждут очереди на трансплантацию, и каждый год пациенты из Рудного оперируются в Астане, Алматы. Уже около десяти человек дождались пересадки. Правда, в основном на это идут молодые люди, те, кто старше, пожилые, они боятся операций, как правило.

- Сколько лет человек может прожить на гемодиализе?

- Если пациент исполнительный, соблюдает диету, принимает препараты, получает гемодиализ, как положено, три раза в неделю, то может жить и 20 и 40 лет. Тем более, что медицина не стоит на месте, сегодня размер мембран поменялся, аппараты современные. Да, пациент получает инвалидность, как правило, это первая группа, но у нас много пациентов со второй группой, которые продолжают работать, и посещают гемодиализные центры после работы, живут нормальной жизнью.

- Насколько сегодня жителям Рудного и нашей области доступна процедура гемодиализа?

- Сеть наших центров расширяется. Сейчас в Костанайской области три центра: в Костанае, Рудном, теперь и в Лисаковске. В Рудном, к примеру, у нас было 100 пациентов, сейчас 76, так как жители Лисаковска уже имеют возможность получать гемодиализ у себя в городе, а не приезжать в Рудный. Еще один центр открывается в Житикаре, при больнице. Каждую процедуру за пациента оплачивает государство. В Рудном пока что гемодиализный центр находится на ул.Сандригайло, но есть планы сделать его при городской больнице, это будет гораздо удобнее и для врачей, и для пациентов.

Николай Безуглов еще раз призвал людей более ответственно относиться к своему здоровью. Как уже было сказано, большой процент тех, кто сегодня не может обходиться без аппарата искусственной почки, могли этого избежать. Но если все-таки гемодиализ стал для вас жизненно необходимым, не пренебрегайте процедурами и четко выполняйте рекомендации врача.